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玉门市2019年城乡居民基本医疗保险 门诊慢性特殊疾病政策指南

2019-08-06 15:03:19 来源:玉门市医疗保障局 点击:

一、享受对象

当年参加了玉门市城乡居民基本医疗保险的城乡居民,患有门诊慢性特殊疾病且需长期或终身在门诊治疗及门诊医疗费用较高,通过定点医疗机构鉴定符合条件后即可享受门诊慢性特殊疾病待遇。

二、病种及分类

纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类50种。

I类(7种):尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗;

II类(18种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),精神分裂症,抑郁症,躁狂症,分裂情感性障碍,持久的妄想性障碍(偏执性精神病),双相(情感)障碍,癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴发精神障碍,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗塞介入治疗术后,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死;

Ⅲ类(18种):高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症;

Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾,普通肺结核。

三、资料提交

1、病历资料。申请享受门诊慢性特殊疾病的城乡居民,需在2020年1月31日前(逾期不予受理报销),提供2019年在县级或县级以上二级医疗机构的住院病历资料、近期门诊病历或相关医学检查资料(影像检查、检验报告单等);

2、报销资料。需提供门诊就医原始发票、处方、社会保障卡复印件、身份证复印件或患者户口本复印件、优惠对象证明复印件;

3、资料提交。农村居住的参保人员在所在乡镇卫生院提交相关病历及报销资料(玉门镇各村组的提交给市中医院),老市区居住的参保人员在玉门市第一人民医院老市区分院提交相关病历及报销资料,新市区居住的参保人员在玉门市新市区社区卫生服务中心提交相关病历及报销资料,异地居住人员在市民中心城乡居民医疗保险经办窗口办理资料提交和报销手续。同时,异地长期居住的城乡居民需提供由居住地派出所或社区出具的居住证明。

对于享受特殊疾病门诊医疗费补助的人员,其费用报销范围为该参保人员与享受该病种相同的药品、检查、治疗和相关材料费用。在资料提交时,提供的报销发票必须是定点医疗机构正式机打发票,同时附相关疾病用药处方并加盖医院的收费公章、县级及县级以上二级医疗机构医务科的疾病诊断证明。手工开具的发票、医保卡刷卡发票和零售药店发票一律不予报销。

四、待遇享受标准

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线,在相应病种年度补偿限额内按患者实际费用的75%比例计算补偿,超过年度限额医保不予报销。其中:

I类尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)患者每人年度累计补偿封顶线为60000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元;

Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元;

Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;

Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。

I类门诊慢性特殊疾病由三级定点医疗机构负责确诊,Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类门诊慢性特殊疾病由二级或三级定点医疗机构负责确诊。

玉门市医疗保障局

2019年8月


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